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- 精选 肺结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术定位的各种方法-最新论文
在之前的科普中,韩医生介绍了肺结节/磨玻璃结节切除术中为何要定位及如何定位?详情点击科普《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位?如何定位?》。在韩医生之前发表的一篇单孔中国专家共识中也提到,术中成功定位是手术成功的保证。韩医生将平时临床工作中的经验总结,写成了一篇论文《多种定位方法在亚肺叶切除治疗肺小结节中的临床应用现状》,发表于最新一期的胸外科权威期刊《中国胸心血管外科临床杂志》。本文详细介绍了胸腔镜手术中肺结节定位的各种方法,不仅适合专业医生,也适合对患者科普教育(可以扫码阅读)。韩医生也就肺结节定位话题做过多次学术报告。目前临床应用最多的为CT引导经皮定位,但经皮穿刺定位有几个缺点:1、有高达40%的气胸,出血风险,虽然今年不断改进技术,但穿刺要穿破胸膜,并发症无明显下降。2、患者穿刺好需要等待一段时间才能到手术室,期间需要科室间来回转运,而且保持姿势不动体验较差,如果等待时间较长会增加并发症风险。3、穿刺针有脱钩概率,导致定位失败。韩医生在临床中主要采用的非经皮穿刺方法:一、磁导航支气管镜定位磁导航支气管镜完全克服了CT定位缺点:一次麻醉,在同一手术室完成“一站式”定位+手术,病人无穿刺疼痛,患者不需要来回转运,体验很好,不存在脱钩的风险。详情请点击科普《瑞金医院官微:巧用磁导航支气管镜解决肺结节/磨玻璃结节治疗中的难点》。此项技术也获得的《广慈创新奖》及《广慈启航计划》等荣誉二、依据解剖定位法-流域分析法定位流域分析法依据肺动脉流域精确定位肺结节,对部分结节是一种高效,安全的定位方法。肺动脉遍布肺组织,由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申,就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样,每个肺动脉分支都有一个“流域”,通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域,这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位?如何定位?》。韩医生的一台流域分析法定位肺结节手术视频近期发表于《shanghaichest》期刊。Acasereportofuniportalvideo-assistedthoracicsurgeryleftlowerlobewedgeresection:guidedbynegativefluorographybasedonpre-blockofwatershedpulmonaryarteries三、立体解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记,术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置,这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求,是其他方式的一种有效补充。更多肺小结节/磨玻璃结节处理案例请点击:案例库。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断,单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段切除,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员,胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于澳门星际赌博/肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版;另发表国内外SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普:1、肺小结节\磨玻璃结节术前为何要定位?1、体检报告的微小结节是什么?良性还是恶性?2、肺小结节、磨玻璃结节最佳手术治疗时机?3、肺小结节,磨玻璃结节是不是澳门星际赌博/肺癌?4、磨玻璃结节如何变成澳门星际赌博/肺癌,基因在其中的作用?5、肺结节,磨玻璃结节吃什么好?生活上注意点?6、什么是磁导航支气管镜,在肺结节治疗中的作用?7、澳门星际赌博/肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗?8、磨玻璃结节是什么原因造成的?有哪些类型?9、早期澳门星际赌博/肺癌的亚型?乳头,微乳头,贴壁样?术后会不会复发?10、什么是肺段切除术,联合肺亚段切除术?11、肺小结节良恶性鉴别?12、什么是囊泡型肺结节,是不是澳门星际赌博/肺癌?13、什么是胸膜下结节,良性还是恶性?14、单孔胸腔镜手术治疗澳门星际赌博/肺癌(肺结节/磨玻璃结节)介绍
韩丁培? 主治医师? 上海瑞金医院? 胸外科165人已读 - 精选 远程诊疗顽固性失眠
宁波一位69岁女性患者,两年来饱受失眠困扰,晚上入睡困难,睡眠很浅易醒,难以维持,白天精神差,疲倦乏力,对任何事提不起兴趣,出现抑郁症状。患者多处求医,采用“三件套”式治疗方式,即前期刚出现失眠时食用褪黑素类保健品,中期服用镇静类安定安眠药,后期吃中药,但是失眠本身成因复杂,单一疗法难以根除,因此该患者的治疗效果随着时间的推移,既没治标,更没有治本。患者在网上了解到中西医融合麻醉睡眠疗法,欲来上海求诊,因疫情影响未能成行。遂线上问诊寻求治疗方法。在详细了解患者情况后,指导患者改用非安眠类药物,目的是改善大脑微循环,增加心脏血流量,改善血管活性,调整自主神经系统节律,经过一段时间的调整治疗,患者症状明显改善,睡眠时间大幅提升,白天精神状况明显好转,之前的安眠药逐渐停用,满意度很高。?科普知识:失眠的治疗包括病因干预、认知行为治疗(CBTI)、药物治疗及其它综合性干预。其中,认知行为治疗(CBT-I)是目前国际推荐的终止失眠的一线长程疗法。一些睡眠问题通过改变错误的观念,加以认知行为治疗无效果者,可在医生指导下服用药物来改善。医生在决定给患者使用药物的一个基本原则是:快速、有效、安全、不易产生药物依赖。很多患者在知道安眠药物带来的副作用后决定停药,却发现停药后睡眠比服药前更差,就认为对安眠药形成依赖。事实上,突然停药后睡不好是正常现象,可以在医生的指导下采取个性化的治疗方案,逐渐减停药物,让身体慢慢适应,最终解决失眠的困扰。
李启芳? 副主任医师? 上海瑞金医院? 麻醉科259人已读
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