狂犬病疫苗

关于狂犬病疫苗注射的问题，经常被问到。不该打的时候打了，花冤枉钱还遭罪；该打的时候不打，却又是一朝发病，神仙难救。因此，该不该打的问题，往往让人左右为难，无论是医生还是患者均受此困扰先问大家几个问题：是不是狗才会传播狂犬病？被狗舔了伤口，是否会得病？咬伤或抓伤，没有出血也要打疫苗吗？单纯打疫苗还是加上狂犬病免疫球蛋白？十日观察法适合我国吗？1穷人专属的传染病狂犬病是一个世界性的传染病，也是一种人兽共患疾病，也就是动物得了病，也能传播给人，传播方式主要是经由动物咬伤或抓伤，病毒通过唾液传播是最重要的方式全球每年估计有接近6万人死于狂犬病，也就是说每9分钟，就有一个人死于狂犬病。其中有95%发生在亚洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人数从图中可以看到，狂犬病死亡人数最多集中于亚、非洲。没错，这是一个越穷越见鬼的病我国作为发展中国家，每年亦发生不少的狂犬病。从我国CDC上面找了资料，画了个粗陋的图，大家感受下我国狂犬病的病死人数变化（2009年以及2010年的报道没找到）很直观地可以看到，狂犬病死亡人数明显在下降。这里需要大家帮个忙，对比上面2017年发表的图来看，我怎么觉得我国是在1800-8100的区间呢？但是我国的官方报道2016年死亡人数是592啊！难道是我眼睛有问题？2狂犬病，不仅一个“犬”字以前大家都认为，狂犬病都是由犬只传染的。直至1950年，陆陆续续发现多种不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明确有14种狂犬病病毒。除犬之外，还可以从蝙蝠、浣熊、狐狸、臭鼬、松鼠、兔子等动物身上发现有狂犬病病毒，禽类、鱼类、昆虫、蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全世界范围内，不同地区引起传播的动物不同，在发展中国家，90%为犬，其他动物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐狸。东北部和西北部以狼、蝙蝠、狐狸、貉为主；南部以蝙蝠报道为主；东南部地区以鼬獾为主。在美国，犬引起的狂犬病疾病消失，却而代之的是蝙蝠等动物。试想一下，那些探险家探险完某些洞穴后，出现某种奇怪的疾病而死亡，人们认定是一种“诅咒”。这种诅咒，是否就是蝙蝠传播的狂犬病呢？3狂犬病，不仅一个“狂”字狂犬病毒这家伙虽然坏，不过有一个优点就是够专一，——专门侵犯神经系统。它无论从哪个部位侵入机体，都会历尽千辛万苦地往机体的中枢神经系统进军从侵入机体到攻陷中枢神经系统引起发病，这个过程为潜伏期，从5天到数年不等，平均潜伏期1-3个月。潜伏期时间的长短，跟这支部队的兵力（数量）、战斗力（毒力）、入侵地点与中枢的距离（行军路线）长短有关病毒侵入中枢神经系统后引起一系列脑病症状，其中80%的病例表现为经典的狂躁型，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗、流涎等，这些人极度口渴，却又不敢喝水犹如狂欢后的人们往往会变得孤独少言一样，狂犬病患者兴奋期过后将会进入一种安静的状态，全身肌肉逐渐瘫痪，甚至于无法闭口，连呼吸都无法进行另外，有20%左右的患者可能出现麻痹型，也叫做“哑型”。这些患者无典型的兴奋症状及恐水现象，表现为一个慢慢“瘫死”的过程，由肌肉瘫痪、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防却不可治尽管近年来有狂犬病患者存活的报道，但数量极少，存活着亦有严重的后遗症。因此，狂犬病重在防控，而不在治疗。主要措施包括伤口的一般处理以及狂犬病预防免疫一般处理：尽快使用肥皂水/弱碱性清洗剂对伤口进行有效冲洗，该简单的操作能清除伤口处90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等进行伤口消毒；根据情况考虑预防破伤风狂犬病预防免疫，需要根据暴露程度来分级处理（请点击放大看图）备注：● 暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防● 禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病●区分I级和II级伤口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II级，没有则为I级●II及与III级伤口的区别在于有无明显出血，如果无出血、少许渗血，或者挤压后渗血，属于II级5自家宠物咬/抓了，要打疫苗吗？这也是不少人经常问到的问题，甚至是部分宠物已经打过疫苗。那究竟是否要打疫苗？对于自家宠物，无论是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔离观察10天的话，那么可以考虑暂时推迟疫苗注射。那这个观察10天是否好办呢？看看下面的十日观察法介绍6十日观察法咱们适用不？十日观察法大概的意思就是被动物咬了之后，先观察十天，如果那个该死的东西不发病，那就不用打疫苗，反之，则需要进行预防接种至于十日观察法的适用情况，具体需要结合到暴露的程度、流行病学、动物接种情况、动物临床特征以及对动物进行观察的可能性等等来综合判断十日观察法针对的是狗、猫、雪貂引起的暴露，原理在于有研究发现如果这些动物唾液中含有狂犬病毒，通常会在10日发病并死亡。如果10天时间都没有发病，那就表明唾液中没有狂犬病毒，并不会引起感染这里强调适用的动物仅仅是狗、猫、雪貂三种，其他动物的话，是不适用的；其次是发生暴露时该动物要求是健康的；再次是要求能够将该动物管制起来，由专业人员来严密观察我国作为狂犬病的流行区域，猫狗等动物的预防接种率低，对可疑动物进行管制并专业观察10天难以实现。因此，十日观察法在国内难以推广实施在合适的情况下，还请各位暴露后乖乖地去接受预防免疫，不要拿自己的命去给十日观察法提供反面证据7使用哪种接种方案？目前我国使用的是5针程序以及“2-1-1”程序 5针程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接种 1 剂，共5剂“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共4剂 5针程序目前普遍使用，而“2-1-1”法仅使用于某些被批准的疫苗产品

春暖花开之季，宠物也在小区里成了大家的欣赏之物，小狗主人一时疏忽不牵着，宠物咬伤人时有发生，因此，每年春夏季注射狂犬疫苗人增多，预防狂犬病。狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患的传染性疾病。目前的医疗水平，一旦发病死亡率达100%。在《中华人民共和国传染法》中规定列为乙类传染病。目前正确的注射狂犬疫苗，提高狂犬疫苗免疫接种成功率成为预防狂犬病唯一有效的方法。一。正确处理伤口：被犬咬伤后不管是否带病毒，立即用20%肥皂水冲洗伤口，至少30分钟，然后用清水洗干净，以最大限度的减少病毒留在伤口的数量。然后到就近医院就诊，先注射狂犬疫苗，并用75%酒精涂擦伤口，这样可清除50%以上的病毒。由于疫苗在14天左右才能产生大量抗体，而狂犬病的濳伏期在10天左右，如清洗伤口不彻底或清洗不及时，会导致在接种期间发病，或使发病进程加速。因这里有时间差的问题，会在产生抗体之前狂犬病毒已进入脑组织，这样狂犬疫苗会增加体内病毒抗原量，从而加重了病情。二.按规定时间正确接种疫苗：一定要保证全程注射，决不能因各种原因半途而废，以致影响疫苗效果。因此本着早注射比晚注射好，迟注射比不注射好的原则，一定要规范使用狂犬疫苗。对于暴露者无任何禁忌症（不论老人及幼儿）。三.及时正确检测抗体。全程疫苗注射一个月后应当检测抗体，如抗体阳性狂犬疫苗注射成功，对咬伤产生免疫作用，反之抗体阴性，则应当立即分别在第15及75天各加强注射疫苗1次，直到产生抗体。四.注射狂犬疫苗期间注意事项：应当忌烟，酒，浓茶，咖啡，辛辣食物等注意休息防止过劳，勿作剧烈运动。五.注射狂犬疫苗期间喝酒对疫苗的影响：(一）.注射狂犬疫苗期间喝酒，1.是在注射期间出现的疫苗反应与酒精过敏，医生无法判断而耽误病情。2.饮酒会引起神经过度兴奋而缩短狂犬病的潜伏期，导致疫苗不能产生效果，因为接种疫苗后在机体产生抗体需要一定时间。（二).建议注射狂犬疫苗期间不要喝酒以免出现不良影响，悔之晚矣！本文系崔莳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.只是接触和饲养犬类，即使是病犬，是不会感染的，被狗狗舔了完整皮肤也是不会感染狂犬病的，不需要处理和接种疫苗。2.被病犬抓伤和咬伤，即使没有出血，也需要处理和接种疫苗。3.被病犬深度咬伤或者抓伤、舔了头面部位黏膜，除了疫苗，还需要抗狂犬病的血清和球蛋白。4.疑似病犬也需要同样处理。5.健康情况不明的动物，比如来源不明的野外的，流浪的，或者野生动物，伤人后被立刻处死从而无法判断健康状况的，也要采取预防措施。6.接种过疫苗的，久居家中和外界无接触的，比如家庭内的猫，兔子，等，可以在发生咬伤抓伤后观察10天，如果动物仍然健康，则发生接触的时段的动物没有传染性，不需要接种疫苗。7.给宠物接种疫苗是最好的预防办法，包括猫和其它动物。8.不要食用来源不明动物，尤其狗。

一般来讲，狗咬伤手部是必须处理伤口和预防接种的，必要时还要注射狂犬病抗毒素。至于结核病患者，可能主要是机体体质较弱，免疫功能较低，接种的效果比健康人要差一些，产生抗体的时间要长一些，有时还需要加强免疫接种才行。具体怎么办，还是听从防疫人员的安排。

在门诊和病房，经常会有人咨询不小心被自家的狗或被邻家的狗咬伤，因为没有及时处理伤口，近期出现一些症状，担心得了狂犬病，忧心忡忡地来看病。有的因为没有正确而及时地处理伤口，也未接种狂犬病疫苗，潜伏期后出现恐水、怕风，咽喉紧缩的表现，不超过6天真正因为得了狂犬病而死亡，这不得不引起我们的注意。 那么，被狗咬伤后，应该如何正确处理伤口和进行预防接种措施呢？ 首先被狗咬伤后，立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合； 然后根据暴露的分级和程度进行被动免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20 IU/kg或马抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮试阴性后）在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。 最后，采取主动免疫措施，即注射狂犬病疫苗，应该是咬伤后注射越早越好： 1.一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml 2.严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前 3.1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；1～3年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。

狂犬病是一种自然疫源性疾病，由狂犬病毒引起。人体由于被唾液腺中含有狂犬病的动物咬伤，或由于抓伤处染有含狂犬病毒的唾液而感染。其临床表现为急性脑炎，最终导致死亡。狂犬病广泛分布于世界各地，每年世界上有百万人口因暴露于狂犬病毒而接种疫苗。尽管如此，仍有5万人患病死亡，特别是在发展中国家患者往往不能及时接种而造成死亡，狂犬病的实际死亡数可能比上述数字还要高。狂犬病的临床症状大多出现在感染后的20－90天，其潜伏期短则几天，长可达数十年以上，狂犬病一旦确诊，100％死亡。由于目前尚无特效治疗，暴露后只有立即实施免疫接种才能幸存。免疫接种是预防狂犬病发病的唯一有效的措施。1、接种对象，适用于以下两种情况：（1）暴露后免疫（被咬后）：被患狂犬病或可疑患狂犬病的犬、猫等哺乳动物咬伤者及与上述咬伤者有接触者。（2）暴露前免疫（被咬后）：经常暴露于危险的专业人员：兽医（包括兽医院的学生），与兽医一道工作的技术人员，处理狂犬病病毒污染物品的实验室人员，动物标本剥制人员，猎场看守人，狂犬病流行地区的林业人员、农民等，有暴露于狂犬病危险的婴儿。2、禁忌症：（1）暴露后免疫：由于狂犬病的致死性，对疫苗接种无任何禁忌症。（2）暴露前免疫：对妊娠、急性发热性疾病时，可推迟接种。3、使用方法及效果：（1）暴露后免疫：接种5次，分别于接触狂犬病或疑有狂犬病的动物后的当天、第3天、第7天、第14天和第30天经皮下或肌肉注射。根据感染的深度及危险程度，严重咬伤者在接种的当天先使用抗狂犬病免疫血清，可立即产生保护性抗体。（2）暴露前免疫：采用世界卫生组织推荐的方案，接种3次（当天、第7天、第28天）。4、接种反应及注意事项：注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。确实对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物，类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。