腋臭

7月来到了下旬，在炎炎夏日中，上海的中，高考也已结束。学生朋友们在等待录取通知书的同时，也憧憬着未来生活。它应该是让自己变得更好的生活吧。宅在家里吹空调刷剧可能是最舒服的放松方式，但并不会让你变得更好。疫情之下，多出去走走看看，结交新朋友或许有点困难，但是多参与些户外运动绝对可以让自己变得更健康，那些“畊宏”男生女生们也需要一个展现自己身材的舞台。但这种健康的生活方式对于有些青年人来说却显得尤为不便，外出前再三确认，运动中处处提防，有时候别人无意的话语和眼神都会伤害到他们。更有些朋友们因此彻底放弃了集体活动，朝着自以为是的孤立，扮酷以及高冷路上一路狂奔。然而人终究是社会性动物，短期来看独立自处或许行得通，甚至有可能有利于个别技能养成，但长远上，多参与社会交际和与别人沟通更有利于自我生长和避免心理变态。由于遗传因素，很多青少年进入夏天后腋下异味变得越发明显，这显著阻碍了他们扩大自己的朋友圈。再有重口味饮食和多汗的加持，基本让这些朋友们告别了正常社交。作为网络最忠实的粉丝，他们上网一查，关于腋臭竟有那么多名目繁多的治疗方法和药物，随便找一两种对付一下这个夏天就过去了。然而药物终究是治标不治本，偶尔忘记用了或者出汗量比较大某些时候了，还是不小心原形毕露了。更有一些腋臭患者或者家属偏听偏信，做了不规范的治疗，既没有把异味祛除干净，还留下了难看的疤痕，有些患者还出现了伤口的感染导致恢复周期的延长。我想，假如你在网上看多了这些消息，可能把很多原先想治疗的患者给“劝退”了。坦白说，生活对谁都是公平的，你对它敷衍了事，也只能获得浑浑噩噩的回赠。虽然我本人从事腋臭的治疗十多年了，但其实在网上的声音还很微弱。常常是被那些宣传范围广泛，手段多样的私立医疗机构裹挟着向前。导致的结果是来面诊的患者经常问的还是：腋臭能不能根治？手术后是不是腋下不出汗了？不排毒的话是不是身体会受影响这类的问题。记得曾看到一个对刘德华的访谈，他很困惑的问主持人：什么时候守时竟然在娱乐圈变成了一种美德了？作为在公立医院里为数不多从事腋臭治疗的专科医生，我可以很负责任地说只要接受的是规范的治疗，腋臭当然是可以根治，恢复周期也仅仅在7-10天左右，且完全不会影响腋下的排汗排毒。这就好像演员应该会演戏，歌手应该会唱歌一样理所当然。如果能当个有心的患者，多看一下我的科普文章系列（已经超过40篇），就不会再有这方面的疑惑了。诚然，当下的疫情和随时变化的封控政策挡住了很多外地患者来沪就医的路。但我想说，依然还是有很多朋友已经预约了国庆假期和寒假的手术时间了。也有很多附近的患者朋友趁着这个暑假来医院就医手术，并且已经痊愈。我的性格就是这样：永远做好计划和准备，积极面对困难。即使有着众多变数。2018年我以35岁高龄独自前往德国进修2年多，2020年中旬，德国疫情肆虐，日增将近10万，周边朋友一个个返回国内，也依然没能阻挡我每天去当地医院工作的步伐。相信我，躺在床上，自我安慰道：反正疫情也不知道什么时候结束，现在去预约手术也没用之类的话并不能让你自己变得更好。闲言碎语一番，我不想说教，也无意灌鸡汤。只是看到的患者朋友多了，感叹于人与人行为上的差异终究还是底层思维的差异造成的。如何做更好的自己？1.接受问题，2.面对问题，3.解决问题。你，是不是还处在第一步？

上海九院整复外科张亦博士的日常门诊中，常常会见到年轻漂亮的女孩，因为腋下多汗和体味惧怕多姿多彩的夏天：无袖的衣服不敢穿，与别人谈话缩到两个身位后，别人一有摸鼻子的动作就忐忑不安……腋臭对身体无害，只是令体味很重。若感觉腋臭影响自信、妨碍交往，不妨就医，接受手术。小C每到夏天都要买一些止汗剂和香体剂用，因为她害怕自己稍刺鼻的“汗味”惹人讨厌。每天出门，她都要用好几样，又是止汗剂，又是香体剂。可是她发现，不到半天，身上的“汗味”又浓郁起来，别人与她谈话都似乎有所顾忌。好朋友建议她去看看医生，因为她的“汗味”更像是腋臭，所以喷香体剂、止汗剂都难以掩盖。腋臭不是疾病，是体征，它的手术治疗根据个人需求据上海九院整复外科张亦博士介绍，腋臭与大汗腺有关，俗称狐臭，医学上称为臭汗症，为常染色体显性遗传。在我国汉族发生率为6%，在西方发生率则约占半数以上。以往认为腋臭是大汗腺分泌物中的有机物与细菌发生化学作用产生的，但近期研究发现，腋臭的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，因此要除腋臭就要改变大汗腺的结构。简而言之，只要除掉大汗腺，异味就能消失。什么程度的异味可被当作腋臭？一般人大汗淋漓后有一股酸臭味，是正常的汗酸味，洗澡可以祛除，这是正常的；但一些人汗大，腋下经常黄黄、湿湿的，且有骚臭味，甚至洗澡都难以祛除，则可能属于体味大的人。有的人青春期腋臭不明显，随着年级增长可能因内分泌、饮食改变而变严重。结合腋臭家族史和耳部油性叮咛体征，基本可以确诊腋臭的诊断。激光、超声祛腋臭是不是最佳方法“有没有祛腋臭不用开刀的方法？听说激光和微波能祛腋臭，有没有人做过？擦药和喷香水这些简单的方法我都试过了，但又怕做手术伤害太大。”腋臭人群里总有一些朋友在提这样的问题，认为这种方法既快捷又没有伤口，做完就能走，优点多多。“张亦博士表示，很多有腋臭烦恼的人来咨询激光或微波等能量平台去除腋臭，认为这种方法既快捷又没有伤口，做完就能走，优点多多。而实际上，这一类能量平台治疗腋臭很难彻底，复发率较高！”他告诉记者，激光和微波通过破坏腋毛区皮下浅层，破坏此处的毛囊和大汗腺，由于是在盲视下进行，未必能打到所有的大汗腺，同时，破坏的大汗腺也无法排除体外。5毫米微创抽吸可以同时达到传统手术的疗效和激光治疗的外观张亦博士指出，外用抹药抑制汗液分泌，短期内可以因为出汗减少而减少腋臭，但时间长了身体会对药物不敏感；香体剂更是简单到只是以香掩臭，丝毫不能从根本解决问题。他认为，手术去除大汗腺是目前祛腋臭效果最确切的手段。虽然都是对付大汗腺的手术，但方式多样、效果不同。“传统普外科手术是做纵向梭形切口，虽然能彻底除腋臭，但术后疤痕明显，有时疤痕挛缩还会影响上臂的活动；S形切口将皮瓣下的毛囊及皮下浅层脂肪修剪后复位缝合，术后疤痕较长，修剪不当容易造成切口周围皮瓣组织的坏死；为了减少受术者伤口和加快复原，5mm微创抽吸是目前手术范畴中，创伤最小，并发症最少的术式，结合他本人近1000例丰富的既往手术经验，5毫米微创切口可以达到传统手术疗效，同时获得激光治疗术后的平整无疤外观。张亦博士表示，通过手术的范畴治疗，大汗腺才可被确切清除，而5毫米的抽吸切口，有不易复发、切口隐蔽、恢复后几乎不见痕迹的优点，是年满18岁中青年人群的首选治疗方案。

玉苏普艾麦提皮肤科门诊用药总结:一、湿疹①典型症状：湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可互相转化或共存，一般分布对称，有瘙痒。②诊断要点：皮肤损害多样性、分布对称性、急性期有渗出倾向、剧烈瘙痒、慢性、反复发作。③代表药物：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶联合用药案一：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶联合用药方案二：儿童：肤宝+氯雷他定胶囊+炉甘石外用2、痤疮①典型症状：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。青春期好发(15-18岁)，25岁以后逐渐缓解。②代表药物：甲硝唑凝胶、勒马回注射用、点舌丸联合用药方案一：米诺环素(多西)+芦荟胶囊+点舌丸外用联合用药方案二：勒马回外用+芦荟胶囊+多种维生素3、接触性皮炎①典型症状：强刺激立即发病，变应性有一定潜伏期。瘙痒、灼热感，有接触病史皮损特点：在接触部位发病，皮损边界清楚，皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。②代表药物：复方地塞米松乳膏、益康倍松乳膏联合用药方案一：丹皮酚+氯雷他定+维生素C(儿童：肤宝+氯雷他定颗粒)联合用药方案二：复方地塞米松乳膏+盐酸西替利嗪胶囊+葡萄糖酸钙片4、脂溢性皮炎①典型症状：由卵形糠秕孢子菌引起，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒，对本病的发生发展均有影响。主要发生在头皮、眉弓、耳后、前胸、背部等皮脂腺分布丰富的部分。淡红色斑丘疹上腹上片状灰白色糠秕样鳞屑或油腻性鳞屑，严重者伴有渗液和结痂。常有不同程度瘙痒。病程慢性，反复发作。②代表药物：维A酸乳膏、维生素B族联合用药方案一：曲咪新乳膏+维生素A/维生素B6联合用药方案二：维A酸乳膏+维生素B族+芦荟胶囊5、药物性皮炎①典型症状：发病前有用药史，有一定的潜伏期，首次用药5-20天发生，重复用药常发生在1-2日或数小时，多数药疹发病突然，皮疹泛发，常对称，色泽鲜明，自觉瘙痒。停药后，症状很快消退。②代表药物：氯雷他定、盐酸西替利嗪胶囊联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+复合维生素6、慢性荨麻疹①典型症状：由于各种因素引起，以一过性风团为特征，伴有剧烈瘙痒的皮肤及粘膜的限局性水肿反应。病程长超过2月以上，风团时多时少，症状较轻，病因不明。②代表药物：氯雷他定联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+六和维生素+湿毒清胶囊/消风止痒颗粒7、单纯疱疹①典型症状：初期红斑或簇集成小水疱，灼热，发紧，痒痛，破后糜烂，渗液、结痂。多发口角、唇缘、鼻孔附近，易复发。②代表药物：阿昔洛韦片、点舌丸联合用药方案一：口服阿昔洛韦+点舌丸外用+点舌丸内服联合用药方案二：泛昔洛韦胶囊+勒马回注射液外用+夏桑菊8、毛囊炎①典型症状：葡萄球菌感染引起。初起为栗粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疮，大多分批出现，互不融合，自觉瘙痒或灼痛，多发头部、颈项、背部，亦可见于四肢、腋窝等，病程一周左右，易复发。②代表药物：甲硝唑凝胶联合用药方案一：甲硝唑凝胶+左氧+夏桑菊颗粒联合用药方案二：氧氟沙星凝胶+阿奇霉素+复合维生素9、体癣①典型症状：皮肤真菌感染引起，邻近外生殖器和肛门周围的也称体癣。好发于成人潮湿多汗部位。初起为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱，等距离向四周扩展，形成环状损害，中央有自愈倾向，边缘活动，围堤状，多环状、形如铜钱。活动性边缘，境界清楚，不同程度瘙痒，夏天发病或加重，冬天缓解。②代表药物：曲安奈德益康唑乳膏、盐酸特比奈酚乳膏联合用药方案一：益康倍松乳膏+氟康唑胶囊+癣药水联合用药方案二：癣宁搽剂+联苯苄唑乳膏+盐酸特比奈酚片10、足癣①分型:(1)水疱型：深在性水疱，疱壁厚不易破裂，数日后疱液干涸、脱屑，伴有剧痒，可因搔抓而继发细菌感染。(2)糜烂型：主要发生在趾间，角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色糜烂面或蜂窝状基底，渗液多，有异臭，瘙痒难忍。(3)鳞屑角化型：皮肤过度角化，角质层增厚，粗糙、脱屑、干裂、无汗。冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱。②代表药物：癣宁搽剂、默氏足康喷雾、默氏足康联合用药方案一：硝酸益康唑喷剂(唯达宁)+足光散+曲安奈德益康唑乳膏联合用药方案二：联苯苄唑乳膏+癣宁搽剂+多种维生素11、甲癣①典型症状：指(趾)甲远端失去光泽，甲板底层肥厚或萎缩发白，甲板凹凸不平，与甲床分离，若为念珠菌感染，伴有明显甲沟炎。②代表药物：亮甲、伊曲康唑联合用药方案一：伊曲康唑+酮康唑乳膏+护肝片+维生素B族联合用药方案二：氟康唑胶囊+亮甲+护肝片12、手癣①典型症状：与足癣大致相同，多呈鳞屑角化型表现，损害多限于一侧，初期于掌心或二、三指的尖端发生水疱，数目不一，疱液干涸后脱屑。②代表药物：20%尿素乳膏、癣宁搽剂联合用药方案一：氟康唑口服+苦参洗液+20%尿素乳膏涂敷联合用药方案二：硝酸益康唑喷剂+联苯苄唑乳膏13、花斑癣①典型症状：由圆形糠秕孢子菌引起的皮肤浅部真菌病，多与夏季出汗有关俗称汗斑。好发前胸、后背、颈部、腋下及面部。皮疹初起为黄豆大的斑疹，逐渐扩大，融合成片，边界清楚，呈深褐、黄褐，无自觉症状或偶痒。夏重冬轻。②代表药物：益康倍松乳膏、盐酸特比奈酚乳膏联合用药方案一：益康倍松乳膏+康王洗剂+氟康唑胶囊联合用药方案二：康王洗剂+联苯苄唑乳膏14、晒伤①典型症状：日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感，严重者可出现水肿。②代表药物：炉甘石洗剂、VE霜、番茄红素软胶囊联合用药方案一：炉甘石洗剂+氯雷他定+维生素C联合用药方案二：胶原蛋白+番茄红素+VC补水面膜15、轻度烫伤①典型症状：表面红斑状，干燥、烧灼感或水疱状。②代表药物：湿润烧伤膏联合用药方案一：湿润烧伤膏+阿莫西林+维生素C联合用药方案二：京万红软膏+左氧氟沙星+维生素C16、蚊虫叮咬①典型症状：水肿性红斑、丘疹或风团，在损害中央有一针头大暗红色瘀点，压疹时不能完全退色，在疼点周围出现苍白圈是其特征。②代表药物：丹皮酚、蚊不叮水联合用药方案一：丹皮酚+防蚊液联合用药方案二：绿药膏/蚊不叮水+维生素C17、痱子①典型症状：夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，多发生在头颈、胸背、肘窝、腘窝等部位。②代表药物：痱子粉联合用药方案一：金银花露+六神花露水(洗澡)+痱子粉联合用药方案二：宝宝金水+炉甘石洗剂+绿药膏18、腋臭①典型症状：是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。夏季更甚，多在青春期时发生，到老年时可减轻或消失。②代表药物：金桂花除臭液、羚锐西施露联合用药方案一：腋香液+爽身粉联合用药方案二：金桂花除臭液+隆力奇/蛇胆玉米爽身粉

肉毒毒素注射治疗腋臭的优点是，疗效确切，并且简单、安全、恢复快，那它的缺点是一次注射的有效期在6个月左右，需要重复治疗，相比较传统手术治疗，肉毒素注射后没有瘢痕，推荐不敢动刀的爱美人士选

1.术后即刻间隔性冰敷半小时后再离开医院，冰敷能有效的减少术后不必要的副反应，非常重要。2.回家后，24小时内，记得间隔性冰敷2-3次，每次半小时，可以当天晚上一次，第二天早上一次，晚上一次。3.术后3天，治疗部位避水，保持干燥。4.术后7天内避免长时间提重物，还有高强度锻炼。5.一月内避免泡桑拿和温泉。6.如果偶见腋下表皮破损，可涂抹烫伤膏或百多邦等修复产品，若表皮破损严重，可配合吃2-3天抗生素，或遵医嘱。7.腋臭治疗一般1-3次可以达到令人满意的效果，每次治疗间隔3个月以上，好的效果，值得我们用心等待。

腋臭为先天遗传性疾病，多于青春期随着汗腺发育而味道逐渐浓重。特殊的异味会引起周围群众的排斥从而导致患者本人心理负担。尤其青春期学生在校期间如果被同学排斥会加重心理问题。对于腋臭的治疗可以选择肉毒素注射和手术切除两种方案。肉毒素注射维持时间半年左右，注射时间5-10分钟，优点是快捷方便，缺点是维持时间有限。微创手术治疗是在既往手术基础上改良的小切口术式，创伤小，效果持久，术后10天拆线。优点是疗效持久，缺点是需要手术。由于是微创手术，患者不必担心瘢痕的形成及术区血管神经损伤问题。术后瘢痕几乎看不到且不影响生活工作。手术时间1小时左右。

腋臭，俗称“狐臭”，又名汗臭症。是指人体排出的汗液带有特殊的臭味，多为先天性。常发生于腋窝、足底、会阴等易出汗的部位，青壮年好发，青春期女性多见。腋臭虽然不会对身体健康造成影响，但其令人不适的气味却会严重影响人的社交生活甚至心理健康。那么腋臭该如何治疗呢？一、腋臭的生理基础有研究表明，在遗传、环境、及健康状况等因素的影响下，腋臭患者的皮肤大汗腺管壁细胞间隙增大，超过了正常值，导致体液中的脂质等大分子透过细胞间隙排出体外。这些粘稠物质在被细菌分解后产生不饱和脂肪酸而发出特异性臭味，即为腋臭。也就是说，腋臭的“元凶”是皮肤附属器里的大汗腺。二、腋臭的症状及临床特征腋臭患者最常见的症状就是腋窝部位散发刺鼻气味、有时伴有黄褐色糊状汗液。在环境温度升高、剧烈运动、情绪紧张、心情抑郁时，出汗不自觉增多，异味也会更重；女性在月经期及妊娠期受激素影响，大汗腺分泌旺盛，异味也会因此加重。对腋臭症状严重、影响日常生活的人，临床建议尽早治疗。三、腋臭的治疗1、手术治疗小切口腋臭根治术是目前整形外科临床常用的治疗方法。在患侧腋窝做小切口，翻转皮瓣，在直视下刮除和剪除大汗腺。可以较彻底地清除大汗腺，效果明确，一劳永逸。但该方法恢复时间长，需要加压包扎两周，拆线前较影响工作生活；同时也可能出现分离的皮瓣组织坏死的情况。远期则会在腋窝处遗留瘢痕。2、激光治疗利用激光的热效应和压强效应，对局部大汗腺进行破坏，使其变性丧失泌汗功能，达到治疗目的。患者在表面麻醉下接受治疗，术中痛苦小，局部反应轻，不影响上肢活动。但该方法也会遗留点状疤痕，若大汗腺破坏不彻底则会影响疗效，复发率较高。3、肉毒素注射治疗腋臭肉毒素能阻断周围神经和交感神经系统的信息传递，阻断乙酰胆碱的释放，从而使汗腺的分泌停止或减少。肉毒素注射效果明确，而且操作简便、对组织破坏小、无遗留瘢痕，术后副作用小、无需休息、不影响正常工作生活。不足之处是肉毒素抑制汗腺分泌的作用持续时间为6个月左右，一般6-12个月要再次注射，连续三次治疗可以明显改善腋臭症状。因此对于轻、中度腋臭，临床较为推荐肉毒素疗法。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤外科

腋后壁V型切口腋臭微创术》治疗腋臭，治愈率高，疤痕不明显，该技术获得市科技一等奖。腋后壁V型切口皮下修剪术，是在腋窝后壁采取“V”型小切口。术中标记手术范围，在腋后壁标记“V”型切口线。分离皮肤与皮下组织，形成全厚皮瓣。翻转皮皮瓣，直视下剪除大汗腺组织。术后采用“U”形缝合加压包扎方法，无需引流，痛苦小，对活动影响不大。学生及白领患者术后第二天即可上学或工作。术后第三天换药，拆除加压线。术后7-9天拆线，疤痕隐蔽不明显。伤口拆线后及术后三月恢复情况。术后一年复诊，无复发，无明显疤痕。围绕该创新治疗腋臭方法，在《临床皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》、《中国医疗美容》等国家核心期刊发表多篇论文。腋后壁V型切口腋臭微创术是平顶山市二院皮肤科刘样满团队改良创新的一种新的手术方法。该方法经数百例验证，疗效显著，痛苦小，并发症少，复发率低，疤痕小。围绕该技术在国家期刊发表论文4篇，并获平顶山市科技一等奖1项。