超声诊断

1、回声增粗增强：可能存在肝纤维化与肝硬化2、肝脏弥漫性改变：如果身形比较肥胖考虑脂肪肝，如果有乙肝大三阳、病毒量高且不胖最好做进一步检查，排除早期肝硬化3、肝回声细密：可能是脂肪肝4、强回声区：提示肝内可能有胆管结石、钙化灶，一般无大碍5、肝脾：肝肿大可能是脂肪肝，肝缩小可能是肝硬化6、血管改变：门静脉正常是小于1.3cm，大于1.4cm就是门静脉增宽7、肝占位，肝囊肿、肝血管瘤属于良性占位，肝内实质性占位肝癌的可能性比较大8、肝脏高回声结节：大部分见于肝脏良性肿瘤，如肝脏血管瘤。9、肝脏的低回声结节，最常见的就是小的肝囊肿。

随着全面复工复产，最近来医院做检查，尤其是定期随访妇科B超的姐妹也多了起来。不过，在这个特殊时期，很多姐妹还是有些担心，希望能够减少外出频率，尽量来医院一次就把检查做掉。那么，妇科B超什么时候做比较好？来月经了，能不能做B超？今天，恩哥分享4点，告诉大家做妇科B超的时机。妇科检查&随访子宫肌瘤第一，如果只是想常规做个妇科检查，或者随访子宫肌瘤，那么避开月经来的那几天，其他时间都可以。卵巢囊肿&内膜增厚&内膜息肉第二，如果是卵巢囊肿，或者是子宫内膜增厚、子宫内膜息肉，一般建议月经来的第5、6天来做B超（注意不是月经干净第五六天哦）。因为，月经来的第5、6天即使月经还在，但血也流得差不多了，最重要的是体内性激素处在比较低的水平，此时激素对囊肿或内膜的影响非常小，能够测出囊肿或内膜比较真实的状态。卵泡发育&检查内膜是否太薄第三，如果要看卵泡发育，或者内膜是不是真的太薄而不利于怀孕，这类情况建议在月经来的第10、11天开始做B超，根据卵泡的大小决定间隔一天或者两天再复测，直到卵泡排出，这样就能动态了解卵泡发育的情况。在排卵期，如果测到内膜有8-10毫米，这个厚度一般就不用担心内膜太薄的问题，已经足够受精卵着床，顺利怀孕了。阴道异常流血第四，如果月经不正常，或者有不正常的阴道出血，那么随时可以来做B超，最好是尽快来，没必要非得等到月经干净或者不出血再做，这样才能在第一时间发现问题，及时治疗。

B超(彩超、超声)是乳腺的基本检查/体检工具，B超发现结节是很常见的现象。对于结节如何诊治，首先需要参考患者的BI-RADS分级的结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。这里主要讲如何读懂B超报告里的“多枚”或“数个”这类的字眼。B超报告上结节数目可能不确定B超报告包括描述部分和结论部分，很多患者首先看结论部分，看到“结节”之类词汇，往往心中紧张，有些科普知识的紧接着看BI-RADS分级(分类)的信息，看到2或3先松口气。然后会在B超描述部分挑数字看，比如12108mm之类的，数一下有几处，然后就认为自己有几个结节。一般来说，这样看报告是没有问题的。乳房里的结节就是一枚或两三枚，每枚结节在描述部分和结论部分都有专门提及。但有时候B超医生发现多枚结节，只“抓重点”挑大的结节给出描述，比较小的结节就“被代表”不写了。往往写：“见多枚(数个)结节，较大者……”。我在门诊有时会请患者再次仔细阅读B超报告上到底有几枚结节。患者采用这么挑着读的方式，依然认为就是自己计数结果，这并不少见；或者反过来问我有多少枚结节。我只能告诉他们，我也不知道具体多少枚。因为“多枚”、“数个”这样的字眼是大约的数字，确实无法知道具体多少枚的。B超医生把“较大者”列出来的标准彼此间可能不一样，有的医生每侧乳房只写1个，有的医生会写2-3个，写更多个数的少见。这没有明文规定，都不能算错。这种情况下的结节一般都是BI-RADS3级，基本良性。如果某个结节不是最大的，但不确定因素比较大，BI-RADS分级比较高如4a级，B超医生也会把它写出来的。要相信B超医生的专业能力和敬业精神。B超检查的主观性带来更大的不确定性B超医生检查乳腺具有一定的主观性，这在我以前的文章《B超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》里提到过。主要指对于较小或边界不清结节，有的B超医生认为是结节，另一些则认为不算是结节。这种现象在多发结节的检查时同样存在，尤其是那些被省略不写的“较小者”结节；较大结节是否存在的判读一般结论趋于一致。这可能导致一个问题，比如两个B超医生检查同一个多发结节的患者，分别发现了10枚和20枚结节，但在写报告是都采用上述“抓重点”的写法，都写成“多枚”结节，表面上看他们结论一致。其实在他们心目中，此“多枚”非彼“多枚”。还有一种主观性，我以前的文章《B超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事》里提到过，不同B超医生，对于同一枚结节的大小测量、位置描述、BI-RADS分级也有可能不一致。那么对于前述的多发结节中的较大者，虽然其是否存在没有分歧，但被“抓重点”后的具体描述内容彼此并不一致。有些患者喜欢“货比三家”，短时间内到几家大医院做乳腺B超，这种主观性+“抓重点”的报告，导致每家医院的报告各不相同：作为重点描写的大结节数目不一样，位置不大一致，大小也有差别。唯一相同的就是“多枚(数个)结节”这样的字样。患者很困惑乃至抓狂。另一方面：同一患者间隔一段时间随访，在同一家/另一家大医院做B超，前后对比，发现结节数目大小位置也不一致。不知道是这种主观性+“抓重点”导致的，还是结节确实发生了变化；如果是部分结节活检后的复查B超，还多了个结节是否复发或切错了的问题，更加复杂化。接下来我“吐槽”一下由此带来的种种问题。问题一：随访过程中最大的结节“转移”了???曾有个多发结节的患者，B超显示最大结节位于右乳12点，865mm，BI-RADS3级，选择随访。4月后复查B超，显示多发结节，最大结节位于右乳6点，1287mm，BI-RADS3级。患者惊呼结节会转移，肯定变癌了！在设定B超检查都没出错的情况下，真相应该是：以前的结节中的“老大”确实是在12点；6点处有个比较小的结节，作为马仔“被代表”了没写出来。现在的最大结节确实在6点，增大迅速明显，马仔成为黑马崭露头角，把12点曾经的“前老大”揪下马来；轮到其被“代表”了。这样的“黑马”当然应该活检。问题是假如“前老大”从865mm，增长为1077mm，也有所增大，也该建议活检的，但复查B超报告里完全反映不出来；也许曾经的“老二”的是位于10点的755mm，现在增大为986mm，其实也最好活检，但在这样风格的报告里，全程都“被代表”了，根本不知道它的存在！问题二：无法发现需手术的次大结节一般来说，3级结节，如果没有其它的危险因素(详见三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)，除了动态观察结节是否增大之外，单次B超报告上结节的大小，是做活检还是随访结节的重要依据。一般认为1cm以上的结节最好活检。我曾经看到外院报告，每侧乳腺被“抓重点”出来的结节大小分别是：左侧1077mm和右侧181210mm。这两个结节我建议患者活检，我也很想知道右乳是否还有大于1cm的结节？结节中的“老二”具体是多大？只好我院重新做B超，请B超医生多写几个。问题三：无法指导尽量多结节的活检我在《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》里提到，有些因素增加结节癌的风险，倾向于手术。其中有些因素是全身性的，比如：计划妊娠或长期服用雌孕激素，激素会增加每一个结节的未来恶变的风险。一般来说，只要不是太小的也不是手术操作技术上不可行的结节，都建议结节切除，多发结节者建议尽量多切除些结节。这种“抓重点”的B超报告一般就每侧写1-2个，想尽量多切除些结节是不可能的。也只好重新做B超，请B超医生多写几个。问题四：可能导致误以为结节术后复发或没切到多发结节患者的活检一般是选择性结节活检，挑其中较大结节以及具备其它危险因素的结节。剩下的结节定期B超复查。B超报告上还是“见多枚(数个)结节，较大者……”，还是写个1-2枚。患者以为结节数目没有变化，医生是不是开错了或结节复发了。尤其是如果本次B超“抓重点”的“新老大”较前有所增大，和被挖掉的“前老大”尺寸差不多，如果位置本来就和“前老大”邻近，更加容易有这样的怀疑了，平添了医患之间的不信任乃至误解。如何破局？首先的承认，B超医生这么“抓重点”的写法有合理的成分，毕竟比如2-3mm的典型良性外观的结节一般是不手术的，写出来也不是很有必要。也有无奈的成分，病人很多的情况下，每个患者的多发结节一一详细描述，时间上是来不及的。我曾经看到密密麻麻写了两页纸的B超报告，心中很同情那位B超医生。但也建议如果B超医生不太忙的情况下，最好把1cm以上的、增长较快的、以及具有其它危险因素的结节尽量多写几个。其次患者对于这种写法的B超报告也要有充分的认识，看报告需要精读，不能快速浏览断章取义。我曾和患者开玩笑说，要想语文考试做“阅读理解”题那样认真。最后临床医生和B超医生要成分沟通，如有特需需求，比如患者孕前希望结节尽可能多切除，需要在申请单上注明，请B超医生多写几个，最好能结节用记号笔在皮肤上定位。等等。

腹部超声检查和腹部CT检查重复吗？可以相互代替吗？腹部超声和腹部CT检查是不重复的，是不可以相互代替的。虽然都是属于影像科，但是也是有明显的区别。一是超声检查携带方便，不存在辐射的情况，而腹部的CT它是X线，存在一定的有辐射。至于CT、超声的选择，通常会根据不同的病症，层次来加以选择，若是腹部肝脏、胆囊的疾病，通常会首选超声，在超声不明确的情况下，可以酌情加做CT检查。

超声医学是以人体解剖知识为基础，以临床医学知识为依据，通过超声图像反映疾病的功能变化和解剖空间的发生发展过程，超声诊断专业性很强，且与人体结构及超声检查基础知识联系紧密，因此需要较强的解剖基础及临床诊断知识。超声的基本概念1．声源、介质与超声波A．能发声的物体称声源，物体振动后产生声波；B．在超声成像中，探头中晶片高频振动时即产生超声，所以探头晶片即为声源；C．气体(空气)、液体、固体是传播声音(可闻声)的媒介物称介质，声波必须在介质中传播，不能在真空中传播。D．在超声诊断中，人体脏器、器官都是介质，介质的声学特性与成像的关系非常密切；E．超过正常人耳听觉上限阈值频率(20kHz)的声音叫做“超声”，也就是通常所称的超声波。2．超声波的振态及超声波的基本物理量A．超声波的振态在固体中有纵波、横波、表面波等多种振态；B．在液体和气体中只有纵波振态；C．在超声诊断中主要应用超声纵波；D．质点从平衡位置到最大位移的距离称为振幅或幅度、幅值；?3利用超声仪器中的电子卡尺测距A．测量肝、胆、脾、胰误差很小；B．测量脂肪组织大于真实值(偏大)；C．测量胎儿股骨长径时小于真实性(偏小)；D．测量颅骨钙化病灶值也偏小；E．测量眼组织玻璃体、角膜、虹膜均有一定偏差。4．超声成像的一般规律A．回声不仅来自大的界面反射，也有散射回声；B．物体衰减大小表现在后方回声的强弱；C．囊性物体声像图特点是内部无回声，前、后壁回声增强，侧壁回声失落即侧声影，后方有回声增强；D．多重回声反射表现为一系列间隔均匀、依次减弱的影像；E．采用非线性检测可获得二次谐波成像，成像质量有明显改善和提高。5医学超声波应用范围A．用于临床诊断的频率范围为2．0～60MHz；B．3．5～5MHz用于成人心脏及腹部成像；C．7～10MHz用于小器官成像，如甲状腺、乳腺、眼球等；D．10～40MHz应用于皮肤及血管内成像；E．40～60MHz用于生物显微镜成像，如眼球内组织显微镜诊断。6超声引导技术要求A合适的探头可以提高轴向和横向分辨率。我们至少需要熟悉线阵探头和凸阵探头。高频线阵探头（HFL）的图像是矩形的，频率高，分辨率高，适合浅表结构，比如胸膜和气道。凸阵探头的图像是扇形的，频率低，分辨率低，但是穿透性强，适合深层结构，而且远场图像更宽，适合检查腹膜内和腹膜后器官。胸内结构（如心脏和大血管）适合用低频相控阵探头，体型小，可以通过狭窄的肋间隙扫查心脏。还有一种探头是电容式传感器（CMUT）。与传统压电传感器相比，CMUT传感器的优点是带宽更大，生产成本更低。B了解超声形成图像的一般原则、常见的伪像、以及超声解剖。C如果要检查器官，比如超声心动图，我们会用到频率更低的相控阵探头。D医用超声是压电换能器或者CMUT以高频（＞20kHz）声波形式发出的机械能。E多数波穿过了具有不同密度和声阻抗的组织，一小部分反射回到换能器并改变压电晶体的形状，产生与信号强度成比例的电流，然后经过处理形成二维图像。F超声伪像有时候会导致误诊，比如声影、回声增强、彗星尾、反响、镜像等等。G在操作层面，我们需要熟练调节深度、焦点、增益，学会在不同的模式之间灵活切换。?参考文献HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考？欢迎在留言区分享…

”医生，我心脏不舒服，你给我开个检查，查一查？经常有很多患者，在门诊挂完号，提出这样要求。可是心脏的检查很多，不能说心脏不舒服，就开一个检查。心血管医生给患者开检查，一般是先通过问诊和听诊后，初步有一个方向，然后再决定给患者做什么检查。只选对的，不选贵的。那么怀疑我们心脏有问题，到底如何查？尽管这个问题应该交给专业的医生去解决，但作为患者了解这些基本的知识和原理，有利于医患之间沟通，让患者少走弯路。首先患者自己的症状主诉才是疾病的第一信号，作为患者要知晓心脏病的常见症状，北京协和医院的张孝骞教授曾经说过：“大约有50%以上的病例能从病史中得出初步的诊断或诊断线索”，所以患者给医生提供准确的症状描述及其特征对治疗方向的判断有很大的指导意义，具体如下：1.主要症状是发作性的胸痛、胸闷、呼吸困难，且与运动量强度密切相关。如患者走路一快，一激动或饱餐或寒冷等刺激就出现以上症状，如以前上楼可以健步如飞，而现在感觉明显耐力下降，力不从心，上个三楼都需要休息，这种情况要考虑是否有冠心病，是否有血管堵塞。心肌病导致相关的心力衰竭也会出现类似症状，重点要查冠脉CT和超声心动图，大部分情况心电图是查不出来的。2.主要症状是心谎、心悸症状，如感觉心脏跳的很快，跳到嗓子眼了或者乱跳、心脏哆嗦等，这种情况多半是心律失常范畴的疾病，如心房颤动，室上性心动过速或心脏早搏等疾病，查心电图最直接，一份便宜的心电图就可以确诊！而不是首先查超声心动图或价格昂贵的冠脉CT.3.知晓年龄特点及心血管疾病的常见危险因素也非常重要，如高血压，糖尿病，吸烟，肥胖等危险因素，危险因素合并的越多，存在动脉粥样硬化相关疾病的可能性越大。年龄越小，血管堵塞的可能性越小。尤其是小孩子器质性心脏病的概率更是极低。门诊经常也会遇到一些家长带着孩子千里迢迢的来看病，自诉孩子老是出现胸闷、气短、心慌、长出气等症状，做了各种检查又找不到原因。其实这种情况多半是精神心理因素有关，重点和心理专家沟通。心脏是人体重要的器官，相当于发动机，负责给全身各个器官供血供氧，一旦心脏出了问题，影响是全身性的，早发现、早期治疗确实非常重要。心脏方面的检查种类繁多。到医院检查心脏时，医生有时会让患者做心脏彩超，有时让做动态心电图、甚至冠脉CT。那么到底怎样来检查心脏？为什么心脏感觉不舒服，医生的选择却大相径庭？为什么心电图和超声心动图很多时候查不出冠心病，查不出血管堵塞？为什么价格昂贵的冠脉CT或冠脉造影也找不出心悸心慌的原因，而价格便宜的心电图就可以知晓是哪类心律失常，是早搏还是房颤，或是其他类型心律失常，从而给出精准的治疗方案。其实从专业的角度出发，不难找到答案。举个通俗形象的比喻：心脏作为人体发动机，也好比一个房间，有门（心脏瓣膜，见图1）、有电线（心脏传导系统见图3）、有水管（供应心脏的血供的血管见图2），心律失常就好像电线出了毛病，而冠心病是管道的毛病，供应心脏的血管堵了；心脏瓣膜病则是门的毛病，门破了、门打不开或关不严。先心病房间缺损、室间隔缺损则是心房和心室间之间的墙破了，所以每一项检查都有他的针对性和局限性。心电图主要针对心律失常相关疾病的判断以及少部分冠心病患者，尤其是急性心肌梗死的患者，但很多时候心电图的ST-T波形是无法判断有没有心肌缺血，有无冠心病。在临床实践中很多ST-T异常的患者反而不是冠心病的比比皆是。这也是为什么年年体检不仅避免不了猝死的悲剧，而且一些体检出的报告经常会导致患者焦虑，最多见的是体检中心发布的心电图的ST-T改变，给患者带上心肌缺血的帽子，引发患者焦虑，进而进行一系列过度检查，比如冠脉CT，甚至冠脉造影。体检项目缺乏针对性，很像大筛查，不包含能够识别冠心病的最关键检查如冠脉CT。具体来说：1）检查有没有冠心病和心肌缺血，相当于检查供应心脏的管道有没有堵塞，就是水管子堵没有堵？可以通过冠脉CT或冠脉造影来检查。冠脉CT及冠脉造影可以非常直观的了解冠状动脉是否存在病变及狭窄，但冠脉CT对钙化病变，血管迂曲检查效果不好，容易漏诊或出现假阳性。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，在造影后如果患者冠状动脉存在严重狭窄可以直接进行治疗。症状不典型或抵触冠脉CT的，也可以通过运动平板心电图判断，无创价格便宜，八九不离十准确。2）检查有没有心衰和先心病：最简单、方便的是心脏彩超，它可以检测出心脏的大小、结构、心肌薄厚程度是否正常、以及估算出心脏的射血功能，可以诊断患者是否有心脏肥大、心力衰竭、先天性心脏病等。严重的心肌病变应用心肌核磁、心肌核素扫描来协助诊断更精准。3）检查是不是心律失常，其实就是相当于检查心脏传导电路系统，最简单直接的方法是心电图，能够检查患者心脏跳动的节律及次数，但是由于心电图记录心脏电活动时间比较短，有时候可能会漏掉发病时的心脏电活动情况，因此很多时候医生会给患者开动态心电图检查，来监测患者24小时心脏电活动情况，查看是否有快速心律失常、早搏等。温馨提示，想要知道自己是否患上心脏病，对于一些心脏检查项目要了解清楚，特别是高危人群在出现时能根据自己的需求选择检查，才能得到最准确的结果，如果患者朋友非要我告诉一个比较靠谱的答案，心电图+超声心动图+冠脉CT就基本满足，但要具体情况具体分析，毕竟冠脉CT价格较贵，对人体有一定放射辐射损伤，不作为常规推荐体检项目。

在医院里面，医生给我们开完上腹部B超后，要求病人做检查前要空腹，那为什么要空腹才能检查上腹部B超呢?这主要是因为B超观察胆囊需要空腹，进食后，胆囊会释放胆汁，胆囊不能够很好的充盈，这种情况下，胆囊壁的病变很难观察，有一些胆囊息肉看不到，甚至胆囊结石的检查也会受影响。另外吃过饭，胃内容含较多气体，也会影响胰腺的观察。所有检查上腹部要空腹，一般空腹时间要10-12小时以上最好。当然，喝白开水不会影响检查。这里的空腹是可以喝白开水的，但喝牛奶等饮品是不可以的。

问：医生明明开的是彩超检查为什么做的是黑白的呢？彩超比B超更好么？答：彩超是彩色多普勒超声的简称，是在二维B超的基础上增加了评价血流的功能。不仅可以评价某些器官、病灶的二维结构，对血流情况也能更好的反映。也就是说，彩超反映的是血流的情况，当医生在需要了解脏器的血流情况时，才会增加彩色信号。如今，临床上所用的超声设备几乎均为彩色超声诊断仪。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：超声可以用于检查哪些疾病？答：按照超声检查部位大致可以分为：1.浅表器官超声：包括甲状腺、乳腺、腮腺和颌下腺、淋巴结、浅表包块、肌肉及神经等，超声是发现浅表器官内部是否长了肿物或者炎症的首选检查方法，可以依据病灶的超声表现特征判断其病变的性质及与周围结构的关系。2.心血管系统超声：可以观察心脏结构、评估心功能；可以发现动脉粥样硬化以及判断斑块的有无、大小、性质，评估血管是否狭窄以及狭窄的位置和程度，监测下肢静脉血栓，评估血管内的血流情况等。3.胸、腹部超声：胸部超声可以显示胸腔内是否有积液并判断积液量的多少；腹部超声可以检查腹部肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺以及腹部是否有包块、腹腔内是否有积液等。4.妇科、产科超声：超声是检查妇科疾病的首选方式，可以经腹部或经阴道观察女性盆腔器官，评估是否有异常；产科超声可以观察胎儿各阶段生长发育的情况并可筛查胎儿发育畸形。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：进行超声检查时所涂的是什么？这种物质对人体有害么？答：超声检查时涂抹的这层黏黏的胶冻样的液体叫做“耦合剂”，它是由新一代水性高分子凝胶组成的医用产品。它的PH值为中性，对人体无毒无害，不易干燥，无油腻性，使探头在人体表面易于滑动，润滑性能好。使用超声耦合剂的目的首先是充填探头与人体接触面之间的微小空隙，不使这之间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。它属于水溶性液体，对身体无任何毒副作用，检查后只要直接擦掉或用清水清洗掉即可。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：超声检查有什么优点？又有什么短板么？答：彩超检查无创、无辐射、方便安全、价格便宜、可重复性强、并可应用于功能性的检查，为临床的诊断、治疗提供较为客观、准确的信息和依据，但是超声检查也有一定的局限性，若不能明确诊断，一般会建议做其他影像检查，如CT及增强CT、MRI等，一些情况下超声的进一步检查还包括超声造影、超声弹性成像等。