病理诊断

入伏的北京真是燥热，这位患者发来的纠结更让我不吐不快。?他前列腺素升高，穿刺11针，其中一针被诊断为“不典型小腺泡增生（ASAP）”。这种诊断的意思是：发现了像癌的腺泡，但是数量太少了，既不够直接诊断又不能放过不提。刚巧它的英文缩写的意思是“尽快”（assoonaspossible），也就是说赶紧进一步检查吧，再穿刺也是应该的。?这样一个患者来咨询，我依照惯例跟他解释这个诊断的意思、面临的纠结，建议他可以进行病理会诊或者请泌尿外科再进一步检查。?几个小时后，他告诉我“别人跟我说不用进行病理会诊，我很纠结，该怎么办”。?如果您来会诊，我可以告诉您该怎么办理，有哪些注意事项；但我怎么能替您决定来不来会诊呢？绝大多数会诊结果同于原单位诊断结果，但我不知道哪些病例会是“少数派”。尽管“少数派”可能少到1%，或者更少，但其影响之大，足以让我终身难忘、让患者终身受益／受害。捡着近三年我自己遇到或科里其他教授遇到的病例，您看看：25岁，女性。外院诊断：肾高级别未分化肉瘤（少见的高度恶性肿瘤）；会诊意见：肾血管平滑肌脂肪瘤（常见的良性肿瘤）。34岁，女性。外院诊断：宫颈腺癌（常见的恶性肿瘤）；会诊意见：宫颈小腺体增生（纯粹的良性病变）。？岁，男性。外院诊断：肠癌（常见的恶性肿瘤）；会诊发现标本弄错了，把别人的癌挂在了这个患者名下。38岁，女性。外院诊断：乳房皮肤鳞癌（常见的皮肤癌）；会诊意见：乳腺癌（与鳞癌来源不同，治疗完全不同）。？岁，男性。外院诊断：肾癌；按照肾癌治疗效果不好，病情进展。会诊意见：输尿管癌。……?大是大非的差异尚有这么多，肿瘤类型间的差异就更多了。这些患者来会诊的时候，原单位病理报告没有一份写着“诊断困难，建议会诊”，原报告医生都是很有信心地给出了诊断。患者之所以来会诊，是因为我们医院有规定：但凡在我院治疗的，必须有本院的病理报告。要么在我们医院重新活检取标本，要么拿原来的病理切片来会诊。患者或者临床大夫，多半都没指望会诊意见会发生什么改变。但是，正因为大家严格地执行这一环，才产生了一小部分“幸运星”。?您若问我：幸运的比例这么低，值当吗？我想，您可以问问自己。另，攀登珠峰最后的10米，比最初的1000米还要难。

1.病理诊断是什么？病理诊断是临床医生取一块可疑或将病变区域的组织全部切下来后，将标本送到病理科，病理科的医生和技术人员会将这块“肉”做成贴在玻璃片上的染色的比头发丝还薄得多的切片，由病理医生依据经验得出的判断。病理医生会对这块组织是否有病变而做出判断，也就是我们说的“病理报告”。对于患者影响最大的，莫过于“恶性”和“良性”的判断。2.怎么能知道是“良性”还是“恶性”？通常情况下，“病理报告”那页纸的“诊断”一栏下含有“癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤”这些字的都是恶性肿瘤；其他的不包含这些字，而是一堆别的字，那绝大部分（98%以上）都是良性的了；但如果其中包含有“不除外...癌的可能”这些字，是目前没有100%的把握说是恶性的；究其原因是其中有极小一部分是罕见少见病，因为没有经验不敢贸然下诊断；有一些是介于“黑和白”之间，需要观察；还有一些是因为取的东西太少不能全面代表病变的，等等，但这些都是小概率。3.病理诊断不同医院之间可能有差别吗？由于目前病理诊断完全依靠的是医生的经验，不同的医生见过的疾病谱是有差别的，尤其是大、小医院之间；专科医院与综合性医院之间，疾病的种类会有很大的差别。所以，有可能不同的医院之间病理诊断会有差别。但是，因为95%以上的疾病都是常见病，比如结肠癌、胃癌、乳腺癌等等，癌的判断因为和正常细胞差别较大，诊断的不正确率会很小很小，而且病理医生深知自己写的那几个字会对病人的治疗有天壤之别，因此会极为谨慎，一般没有100%的把握都不会写那几个让人崩溃的字；所以99%的病理报告在不同的医院之间都应该是一致的。而一些罕见病且各种类型长得又非常像、精确的诊断越来越依赖一些新的技术手段的肿瘤，比如淋巴瘤、肉瘤，这类疾病的诊断是病理医生面临的最大的挑战，也可能是不同医院之间诊断差别最大的肿瘤。4.怎么才能确保诊断万无一失？万无一失是个理想状态，在某些疑难疾病的诊断过程中，可能很难保证万无一失，只能保证在目前条件和医生的认知下，无限接近。因为病理诊断直接关系到下一步临床医生对患者的治疗，也更因为所有的肿瘤的诊断对于患者来说都是生死攸关的“判决”，所以在病理诊断方面的谨慎是无论如何强调都不过分的！如何无限接近于“万无一失”？病理会诊。病理会诊就是把在一家医院做的病理切片借出来，拿到第二家甚至第三家医院的病理科，申请“病理会诊”，会诊医院的病理医生会根据自己的经验给出他们的“会诊病理报告”意见；如果两份、甚至3份病理报告都是一样的内容，那基本就可以说无限接近于“万无一失”了。而临床依据指南对患者进行的后续处理也不会有原则上的差别了。5.什么情况下建议病理会诊？少见病，尤其是病理报告中出现“不除外...”时，建议寻求更大更专科的医院去进行会诊，期待能得到一个肯定的病理报告。需要利用最新的技术才能得到准确诊断的疾病，比如淋巴瘤、肉瘤、脑肿瘤。因为很多病例数不多、规模较小的医院都没有开展与这类疾病诊断相关的技术；也由于这些疾病的不同类型之间（比如小细胞性淋巴瘤、小细胞性肉瘤就会被分为很多种类型）病理形态上长得很相似，经验少且缺乏新技术的医院的医生很难判别精准，但它们的预后和治疗方案之间又有很大的差别。任何让您有疑问的诊断。甚至是您纯粹觉得这个医院太小，有点不太放心，也建议会诊。因为，即使是担心，也会影响心情，影响后续对治疗的接受心理。中医说“七情致病”，所以，安心和信任也很重要。求诊的第二家医院要求会诊。目前国内的现状是，如果去另一家大的医院就诊，那家医院的医生会要求患者去原就诊单位借病理切片到他所在的医院病理科会诊。因为，肿瘤的治疗不比其他，会导致患者失去器官、接受有毒有害的药物，所以，从医生的角度来讲，他希望对自己的每一项治疗负责，而他对其他医院的医生不了解，他更信任自己医院的同事，所以要求会诊，这从另一个方面来说，也是负责任的一种体现。所以，如果您打算去第二家医院就诊，最好当时就把病理切片借出来，带着，免得到时来回跑路。所有肿瘤的诊断对于患者来说都是生死攸关的“判决”，所以在病理诊断方面的谨慎是无论如何强调都不过分的！

类上皮细胞，是病理报告中经常出现的名词。一般来说，类上皮细胞的本质是组织细胞或者叫巨噬细胞。当出现类上皮细胞的时候，病理医生通常会观察类上皮细胞的数量，是否形成结节，是否伴有凝固性坏死。如果类上皮细胞形成结节（肉芽肿）伴有凝固性坏死，那是结核最经典的病理学形态。如果只是通常的类上皮细胞，其意义就需要结合临床表现来判断了，在结核、结节病、特殊感染或者非特异性表现都可以出现类上皮细胞。所以病理报告中出现了类上皮细胞，并不能明确提示什么疾病，需要综合判断。如果您还有问题，欢迎线上或线下咨询我。

在病理报告中，通常会出现低分化、中分化、高分化腺癌/鳞状细胞癌等字样，病友们通常会一头雾水。要知道这个，我们首先需要了解什么是分化。在肿瘤中所谓的分化是指肿瘤组织与正常细胞的相似程度。如果肿瘤细胞和正常细胞越相似，那么就叫高分化或分化好，相反，肿瘤组织与正常细胞相差甚远，那就叫低分化或者差分化。在病理报告中，如果是低分化癌的诊断，病理医生通常会建议加做免疫组化甚至基因检测来证实其明确的分化方向，因为不同类型的癌，后续治疗可能会有所不同，预后也会有所不同。那么低分化癌是不是一定就不好呢？通常来说低分化是一个高危因素，但是整体的预后要看其他的参数，包括脉管侵犯，肿瘤出芽，肿瘤的分期，治疗的应答率等等。当然疾病通常比我们想象中要复杂的多，如果您还有问题，可以线上或线下咨询我。

一、什么情况下需要做病理检查？ 国家规定，所有从人体切除或活检的组织、细胞均需要做病理检查，特别是肿瘤患者切除组织，目前医疗规范明确规定肿瘤患者在化疗或生物免疫治疗前，必须取的病理学检查阳性报告。病理报告里面会包含送检材料良恶性诊断，以及其他预后相关的指标。下面就是一张完整的病理报告。 二、患者如何预约病理检查？ 病理检查由医院的病理科负责完成，通常对于住院患者或门诊手术患者，手术前的知情同意书中就会包括是否需要进行病理检查，患者不需要自行联系。病理检查分为几大类：常规组织学病理，主要针对切除、活检或粗针穿刺组织；体液细胞学，主要包括各种细针穿刺标本，胸水腹水等标本；分子病理检查，主要是对各种蜡块，组织，细胞进行基因学检查，用于明确诊断或指导用药。 三、病理科的特殊检查 多数标本进行普通的HE染色就可以明确诊断，但是对于疑难的病例却需要进行特殊检查，比如免疫组化检查，电镜检查，免疫荧光检查，甚至有时还需要分子病理基因突变检查。 四、什么时候需要病理会诊？ 如果初步诊断病理医生无法明确诊断时，如果病理诊断与临床表现有不符合时，如果需要进一步了解特殊的预后指标时，如果原始病理检查单位缺少某些特殊检查手段时，以上情况均需要做病理会诊。 病理会诊需要提前到原医院病理科借所有切片，必要时可以借白片或蜡块，带到会诊医院病理科，另外还需要病史，辅助检查结果，原单位病理报告，这些都有助于会诊医生做出正确判断。 五、我在鼓楼医院病理科等着您，精准诊断，精准治疗，全生命周期的病理保障！

首先，不典型增生分为轻中重三个程度，类似的还有上皮内瘤变，分为低级别、高级别两种。 1.?由于西方和东方不同的病理学标准等，两种说法在临床中都广为应用；通常业内共识消化道（食道、胃、肠）重度不典型增生、高级别上皮内瘤变属于早期肿瘤范畴，不可逆，需要积极进行治疗（包括内镜下切除、手术下切除等）。轻度、中度不典型增生、低级别上皮内瘤变，部分病变是可逆的（食道、胃），则需要结合临床特别是内镜下表现由专业医生进一步衡量和决定。 2.?特别需要警惕的是，活检是在较大病变上的局部取样，存在取材较少、取材不在最重的部位等可能，所以绝对不能脱离内镜表现单纯谈活检结果，特别是对于偏早的肿瘤。

想知道出具病理报告前后的全过程吗？看这一篇就懂啦～ 病理报告是疾病诊断的金标准，但是从手术切除标本，到一份完整的病理报告到手，需要经过繁重复杂的工序，看下面的推文，能给您所有想要的答案～～～ 大家都知道一份真实可靠的病理报告对于刚刚确诊的癌症患者来说是至关重要的，因为这牵扯着他们后续的治疗方向。那么，为什么如此重要的病理报告不是“立等可取”的呢？大多数的病理实验室就像飞机的黑匣子一样，至关重要却不为大众所知，所以今天晓爱就带大家走进复旦大学附属肿瘤医院病理科——被称为肿瘤诊断金标准的科室，揭秘这一纸病理报告背后经历的重重关卡。 巨检室：取材 病理报告的第一道关卡——巨检室。这里不是厨房，却有冰箱、案板、刀剪等器具。每天，巨检室都会陆陆续续收到各个科室送来的从手术中切除的组织。收到的标本首先会在电脑上进行登记并且签字存档。 在入档之后医生会使用固定液将其固定十二小时以上，从而保证固定液完全固定组织，防止组织内部自溶。所谓取材，俗称“切肉”，取材医生需要从组织中将病变部位按取材规范切取成大约2x2x0.3厘米的组织块，基本每一刀都有着非常严格的操作要求，需要医生注意力高度集中，并随时观察病变部位与周围组织的关系、病变的范围大小与周围组织的关系，帮助初步判断病变情况。 巨检室一共配备了6位医生，每位医生平均每天的取材量都在400个组织块左右，另外还有记录人员和辅助人员帮助完成标本的记录归档。 小小的巨检室里，永远不会缺少她们忙碌的身影。从早上到下午不间歇的工作强度所消耗的体力与精力都不亚于一个刚刚参加完马拉松长跑的运动员，这也导致取材医生在每天的工作结束后都要休息两三个小时才能缓过神来。取完材的组织将被放入专门的小盒子完成包埋后送往制片室进行脱水处理。 制片室：脱水&包埋 这个大家伙就是全自动脱水机！为了将组织与石蜡完全融合在一起，整个脱水过程需要过夜。这些脱水机平均每天能完成的脱水组织约有2000多个！在脱水完成后将由技术人员进行包埋工作。 制片室：切片 你觉得到这就结束了吗？并没有。我们还缺少决定“最后判决”的重要前提——病理切片。技术人员需要将蜡块切成厚3个微米左右的组织白片，在其中选取最好的切片，贴在载玻片上。一个蜡块平均转动30下才可以得到一张合格的切片，而一个技术人员每天的工作量大约在180个蜡块，这也就意味着他们每人每天需要转动仪器5400次。 制片室：染色 切片完成后依旧不能马上进行显微镜观察，因为刚刚切除的组织片没有颜色，在显微镜下无法辨别细胞的形态结构。所以还需要进行染色处理。在染色之前先将组织片放入规定的染色架中，进行烤片去蜡防止脱落。一架切片（30张）的染色过程大约需要45分钟。染色完成后将由技术人员核对病理申请单与对应的切片，核对完成后进行出片。 阅片 都说这是影像科医生眼中的世界 这是外科医生眼中的世界 而病理科医生眼中的世界是这样的 阅片通常需要经过初诊医生和复诊医生的双人两级诊断。根据诊断及临床治疗的需要，标本会被安排进行分子检测。检测免疫组化主要是针对蛋白层面，而分子处理则是针对基因层面的检测。如遇疑难病例还要经过高级医师间讨论，才能得出最终诊断结果。疑难病例的报告将综合免疫组化和分子检测的结果，打印后由两级医生签字。至此，一份完整的病理报告才能诞生出炉。 一直以来，病理诊断被誉为肿瘤治疗的“金标准”，它的精确与否直接关乎肿瘤良恶性的判定及后续治疗方案的制定。然而现实情况是许多医院的肿瘤病理实力较为薄弱，对于疑难病理的诊断往往缺乏有效的技术能力手段。“要不您去肿瘤医院病理会诊中心会诊一下吧！”通常患者都会被告知这么一个结果。 对于一些偏远地区和外省市的患者，为了“一纸病理报告”，通常需要来院排队、等候数日甚至数周才能获得会诊结果。针对这一痛点和难点，上海市复旦大学附属肿瘤医院依托互联网技术建立了病理“云会诊”平台，并与宝山区仁和医院、宁波市临床病理诊断中心、江都人民医院完成技术平台建设和衔接。会诊申请的医联体医院在请求会诊过程中，只需上传高清的病理切片扫描图像和病史相关资料，即可由肿瘤医院对应的亚专科病理科医生做出会诊意见，免去了患者拿着病理切片千里迢迢来沪寻求病理会诊的情况。这样，更多的患者在家门口就能享受到学科全国排名首位的优质医疗服务啦。